为切实维护广大人民群众合法权益，严厉打击医保定点零售药店药品“阴阳价格”乱象，筑牢医保基金安全防线，现面向社会公开征集医保定点零售药店药品“阴阳价格”等违法违规问题线索，并就有关事项公告如下：
一、征集线索范围
（一）药品“阴阳价格”问题线索
1. 同一厂家、同规格药品，医保结算价（含医保报销前原价）高于现金支付等非医保结算价的歧视性定价行为；
2. 仅向非医保患者提供返利、折扣、满减等变相降价优惠，导致医保患者实际支付成本升高的；
3. 药品标价与医保结算金额不符，医保结算金额高于公示价格的；4. 线上展示价格与线下销售价格不一致（无合理价差理由），医保结算价高于线上售价或非医保线下售价的；
5. 利用医保结算政策变相提高药品售价，通过隐蔽方式实现医保与非医保患者价格差异的其他行为。
（二）串换药品、空刷套刷医保凭证、诱导“回收”药品等其他欺诈骗取医保基金的行为。
二、举报线索要求
（一）举报线索应明确包含被举报药店的名称、具体地址、涉事药品名称及规格、价格差异具体情况（如医保结算价与非医保购买价对比、标价与实付价对比）、购药时间等核心信息；
（二）鼓励举报人提供购药票据、支付记录、药品标价照片、聊天记录、录音录像等佐证材料，并注明本人姓名及有效联系方式（实名举报信息将严格保密）；
（三）举报人应对举报内容及所提供材料的真实性负责，不得虚构、夸大事实或故意捏造、诬告陷害他人，否则将依法承担相应法律责任。
三、线索受理渠道
（一）热线举报：
东乡县医疗保障局：
0930-7122388 0930-7122096
（二）现场举报：
东乡县医疗保障局基金监管股312室。
四、处理及奖励说明
（一）医保部门将对收到的举报线索进行及时登记、核查处理，并将核查结果依法依规向举报人反馈。
（二）线索一经查实，将视情节采取约谈药店负责人、暂停医保费用结算、追回违规医保基金、解除医保服务协议等处理；涉嫌违法的，移交司法机关依法追究法律责任。
（三）对符合奖励条件的实名举报人，将按照《临夏州违法违规使用医疗保障基金举报奖励实施细则》等规定，给予一次性资金奖励（具体标准按相关文件执行）。
（四）相关部门将严格遵守保密规定，依法保护举报人的个人信息及合法权益，对打击报复举报人的行为，将依法严肃查处。
五、其他事项
（一）线索征集长期有效；
（二）受理时间：法定工作日上午9:00-12:00，下午2:30-6:00。
欢迎广大参保群众、社会各界积极参与监督，共同抵制医保领域违法违规行为，携手守护好人民群众的“看病钱、救命钱”！
2025年11月25日