敦煌市：擘画医保“同心圆”扩大百姓“幸福圈”

今年以来，敦煌市在完善医保政策、优化医保服务、强化基金监管等工作上用心用情用力，让参保群众在健康路上拥有踏踏实实的“医靠”。

政策“保基本”群众幸福指数越来越高。优化医疗救助资助参保政策，精准推进重点群体参保，增强对困难群众基础性、兜底性保障，确保应保尽保。全面落实“先诊疗、后付费”、财政兜底“一站式”即时结算等便民措施，切实解决人民群众就医方面的堵点难点问题。同时，采取“线上+线下”的方式，全方位、多角度、多层次开展医保政策宣传工作。利用乡村集镇赶集、各类节庆活动以及微信公众号、广播电台、抖音直播间等，多维度、多渠道开展医保政策宣传。扎实开展以“人人参保有‘医靠’，家家健康享平安”为主题的全民参保集中宣传月活动。创新宣传方式，拍摄专题新闻在敦煌电视台社会报道栏目播出；在全市出租车LED显示屏上滚动播放参保缴费时限及标准；录制致全市居民一封信、城乡居民参保缴费、医保待遇等医保政策音频，在各楼院、村组、物业等居民微信群、村村通大喇叭、手持喊话器上持续播放宣传，累计印发各类宣传彩页、典型案例等宣传资料13万余份。截至目前，2024年度全市9625名农村低收入人口实现参保全覆盖，资助全落实，待遇全享受，累计资助金额170.07万元。

经办“无障碍”医保服务越来越优。着力推进“15分钟医保服务圈”建设，形成全市统一的医保业务经办规程，积极提供代办、帮办创新服务，对医保高频事项提供“线上办、就近办、马上办”，积极解决回应参保群众问题，确保服务“零距离”，便民“无死角”。推行综合柜员制，AB岗、好差评制度，制定“一次办好”清单，精简办事材料、做到“一次性告知、一次性受理”，缩短群众办事时间，提高办事效率。全市9个乡镇办政务服务大厅铺设医保专用网络，配备电脑、打印机、窗口标识，为确保各乡镇经办人员具备专业技能和服务标准，完成了贯标赋码、用户申请、权限分配等工作，组织开展了两轮次全覆盖培训，重点培训业务操作、经办规程和服务标准。将城乡居民参保登记、停保、信息变更等业务办理服务下沉全市62个行政村、8个社区、9个镇，达到了100%全覆盖。

监管“全方位”基金笼子越扎越牢。持续深入开展打击欺诈骗保专项行动，维护医保基金安全。定期对定点医疗机构住院病历、门诊大额处方、慢病处方进行抽查稽核；对全市职工门诊统筹、中医康复、血液透析、高值医用耗材采购使用、挂床住院、限定性别类异常结算、2024年上半年医保结算数据等医保基金使用情况进行了专项检查；完成省级飞检移交敦煌市医院、敦德堂药业连锁天元药业超市药店违规使用医保基金问题的核查处理，会同公安部门进行了第三方责任认定情况筛查等，实现了日常稽核、专项稽核、抽查复查三个“全覆盖”。依托智能监管子系统，对2021年以来的住院结算数据进行了审查稽核，推进实现事前、事中、事后一体监管。向定点医药机构下发负面清单3批次，开展专题培训4场次，指导医药机构认真开展自查自纠，全面完成问题整改。截至10月底，共有40家定点医药机构主动退回违规资金11.57万元。现场检查定点医药机构209家，查处违规使用医保基金的定点医药机构139家，暂停医保刷卡19家，解除医保协议5家，追回医保基金53.72万元（其中自查自纠11.57万元、智能监管3万元），行政处罚2家，罚没11.66万元。