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瓜州县始终坚守“为民服务”的初心，以“基本医疗有保障”为底线，聚焦公平适度、提质赋能、便捷可及、严密有力，持续落实落细医保惠民政策，不断提升医保服务能力和水平，以实际行动解民忧、纾民困、暖民心，让惠民政策更有力度、医保服务更有温度，参保群众安全感、获得感和幸福感不断增强。
聚焦公平适度，积极落实多层保障体系。扎实推动全民参保计划实施，积极发挥部门联动作用，建立数据共享、数据比对和动态监测困难特殊人群参保机制，形成“多部门数据共享－集中比对筛查－上门动员参保”的全流程工作闭环，同时，强化宣传引导，对全县15个乡镇进行“地毯式”政策宣传培训，“面对面”为群众答疑释惑、手把手引导群众线上参保。全力以赴推进“一人一档”工作有序推进，2024年度我县参保人数108325人，参保率达97.15%。坚决守牢不发生规模性返贫的底线，今年以来共为全县3.95万低收入人口减轻参保负担607万元，低收入人口参保率稳定在100%。统筹发挥医保三重保障制度梯次减负作用，在增强基本医保普惠性保障功能的同时，持续提升大病保险保障水平，不断夯实医疗救助兜底保障功能。今年以来，共为56.55万人次减轻就医负担2.1亿元，平均报销比例74%以上，参保群众待遇水平稳步提高，就医负担持续减轻。有序落实长期护理补助制度，建立与民政、残联、老干局等单位的信息互通共享和协同联动工作机制，加大对待遇享受人员进行随机回访、满意度调查、确保长期护理补助全程“动态+闭环”管理，保障失能人员应享尽享。2024年我县共支付长期护理补助37.98万元。
聚焦提质赋能，不断促进医疗资源合理配置。严把准入关口，推动全县医药机构申请医保定点更加规范高效，2024年内共签订医保服务协议130家，已完成185家药品追溯码接口改造，追溯码采集总数280.78万条，群众用药和医保基金更加安全。扎实推进点数法总额预算和按病种分值付费工作，通过邀请市局专家、参加省市县推进会议、开展院内培训等方式，有效提升经办人员业务水平。年内共计开展培训14场次，培训人员1500余人次。常态化推进月度预结算，逐月分析研判DIP支付风险，有效提高管理质量，今年以来，全县定点医疗机构DIP住院费用月度预结算医保基金3000万元。全面推行网上阳光采购，做到全流程监管提醒，不断提升集中带量采购工作质效。全县累计开展15批次药品集中带量采购，共计采购金额1426.54万元，带量产品总费用较往年平均降幅达46%以上，切实减轻患者购药负担，增进民生福祉。按时督促定点零售药店完成电子处方接口改造，及时准确上传近12月的全量药品耗材“进销存”数据。持续推动标准化信息化建设，推广应用医保码和移动支付，瓜州县人民医院已实现刷脸、自助等结算方式，38家定点医疗机构、90家定点零售药店全部支持医保码使用，结算使用率达50%以上，参保群众“码”上支付的便捷度和幸福感极大提升。
聚焦严密有力，强化监管维护基金安全。以群众身边不正之风和腐败问题集中整治为契机，紧盯“四个聚焦”，持续开展自查自纠，有效维护全县医保基金安全。截至目前，24家医药机构通过自查自纠主动退回违规使用医保基金10.64万元，追回36家定点医药机构违规使用医保基金30.65万元，行政处罚2家医疗机构罚款0.8万元，暂停1家个体诊所医保结算服务3个月，解除1家医药机构医保服务协议，曝光典型案例6例，违规金额较往年大幅降低。构建“三个坚持、三个常态化”多位一体的基金监管体系。坚持点线面结合，推进飞行检查、专项整治和日常监管常态化；坚持现场和非现场相结合，推动智能监控常态化；坚持政府监管和社会监督相结合，推进社会监督常态化，多形式、多角度、全方位推进医保基金监管工作，并联合卫健、市场监管部门扎实开展打击欺诈骗保“百日行动”。率先邀请第三方专业机构对全县医保基金使用情况进行了专项监督检查，精准打击定点医疗机构的违法违规行为。同时，聘请信息工程师制作数据筛查程序，对全县医保待遇落实数据进行比对筛查，实现对医保基金全方位、无死角监控，全力守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”。至目前，全县128家定点医药机构约谈覆盖率100%，检查覆盖率100%，有效维护了医保基金安全。
聚焦便捷可及，经办服务贴近群众需求。持续推进“15分钟医保服务圈”全覆盖，在全县范围内构建起以县医保服务大厅为核心，15个乡镇和6社区便民服务中心为补充，N个协议定点医疗机构为延伸的“1+21+N”医保服务格局，将高频、面广的医保服务事项，下沉到乡镇和定点医药机构，切实提升参保群众的满意度和获得感。积极探索推行“医保+医院”经办服务模式，在瓜州县医院设立瓜州医保驻院服务站，将医疗费用手工报销、医保目录查询、门诊慢特病资格认定等19项高频经办事项和医保政策咨询业务延伸至医院端。坚持将“高效办成一件事”理念融入医保工作全过程、各环节，全面推行医保经办服务窗口综合柜员制，全面精简“瘦身”不必要的业务环节，有效归并同类业务和关联业务。11月初，将6个医保综合办理窗口全部进驻县行政服务中心，将原来分事项、分窗口、分环节等“碎片化”服务方式，转变为“前台综合受理、后台分办联办”的“综合柜员一窗通办”新模式。不断拓宽办事渠道，积极推行“电话办、预约办、延时办、视频办”，全力实现“一窗通办”“一次办好”。优化异地就医结算服务，持续提升异地就医结算互联互通业务处理水平和受众服务能力，大力推广临时外出就医人员自助备案，支持符合条件的参保人员出院前补办异地就医备案手续，进一步解决了参保群众“异乡愁医”“跑腿垫资”难题，让参保群众异地就医报销更有“医”靠。今年以来，共办理医保业务约13.5万件次，办结率100%，群众评价满意率达98%以上，异地就医共计报销结算41518人次，减少参保人垫资4238.17万元，跨省异地医疗费用联网直接结算率89.53%、同比上升11.5%。