甘肃省城乡居民大病保险服务指南

一、城乡居民大病保险保障对象

       全省城乡居民基本医保参保人员

二、保障范围

       医疗费用保障范围。在定点医疗机构发生的政策范围内住院医疗费用、门诊慢特病治疗费用，经城乡居民基本医保报销后达到大病保险起付标准以上的费用，大病保险按规定予以报销。

       意外伤害费用保障。经保险公司认定，无第三方责任人的意外伤害患者产生的政策范围内住院医疗费用，经基本医保报销后，纳入大病保险报销范围。

       定点医疗机构。医保定点医疗机构即为大病保险定点医疗机构，大病保险不再另行确定定点医疗机构。保险公司在定点医疗机构设立服务窗口，为参保患者提供“一站式”便捷服务。

三、年度起付标准

      全省大病保险起付标准为5000元，特困人员、孤儿、城乡低保对象和农村返贫致贫人口大病保险起付标准为2500元。

      大病保险报销起付标准一年只计一次，年内累计未达到报销标准的，不得结转下一年度。

四、支付比例

五、年度最高支付限额

      普通人群大病保险年度最高支付限额35万元。

      低保对象、特困人员、和返贫致贫人口大病保险年度不设最高支付限额。

      年度起付标准和支付比例根据经济社会发展、人民健康需求、基金支撑能力等情况合理调整。

六、大病保险报销所需资料

说明：

1、如患者是未成年人，除提供上述资料外，还需提供未成年人与监护人的关系证明，监护人身份证明及银行卡；

2、如患者委托他人办理，除提供上述资料外，还需提供授权委托书，受托人身份证明及关系证明；

3、如患者身故，除提供上述资料外，还需提供户口注销证明/死亡证明/丧葬证明(三选一)，受益人身份证明，受益人与患者关系证明,受益人共同委托书。

七、大病保险不予报销的情形

    （一）应当从工伤保险基金支付的医疗费用;
    （二）应由第三方负担的医疗费用;
    （三）非定点医疗机构就医、零售药店购药和门诊(不含门诊慢性特殊疾病);
    （四）自杀、自残的(精神病除外);
    （五）斗殴、酗酒、吸毒等行为所致伤病的;
    （六）出国出境就医的;
    （七）各种预防、保健、医疗鉴定、美容、健美项目及非功能性整容、矫形手术等非疾病治疗项目;
    （八）应当由公共卫生负担的医疗费用;
    （九）其他按国家和省级规定需要自理或不予补偿的费用。

八、大病保险报销地点

城乡参保居民入院时向医院提交参保证明、身份证明、银行账户等相关信息，出院时在就诊医疗机构实行“一站式”即时结报。非即时结报的参保人员可在当地医保服务中心、定点医院、政务大厅等大病保险服务网点进行报销。

九、大病保险报销流程

十、阳光财险大病保险服务热线

      全省大病保险服务热线：  0931-8815230
            庆阳市大病保险服务热线：0934-8895512

十一、阳光财险庆阳中心支公司便民服务网点及电话