敦煌市深化医保服务改革让群众有“医”靠

今年以来，敦煌市深入贯彻落实国家及省市关于深化“放管服”改革、优化营商环境的决策部署，全力推动医保服务提质增效，切实将医保窗口打造成为民服务的“暖心站”和“连心桥”。

一是攻坚“流程再造”，擦亮医保服务“金名片”。敦煌市从破解群众办事“多头跑、来回跑”问题入手，聚焦“一窗通办”，全面打破原有按业务类型分设窗口的壁垒，整合参保登记、信息变更、关系转移、缴费核定、异地就医备案、医疗费用报销、门诊慢特病认定、医保咨询等各类服务事项，科学设立“一站式”医保综合服务窗口。自综窗运行以来，累计受理各类医保业务达48205人次，日均办件量稳定在200件以上，接受业务咨询25845人次，窗口服务效率和质量实现双提升。聚焦“一次办好”，将23项医保服务事项接入“甘快办”平台，39项服务事项实现“网上办”“掌上办”，11项服务事项实行“免证办理”，做到“一事一标准、一流程一规范”，消除模糊条款和弹性空间。

二是拓展“集成联办”，打造医保服务“新场景”。攻坚“出生一件事”，针对新生儿家庭办理出生医学证明、户口登记、医保参保等多环节、多头跑的难题，建立跨部门联动协作机制。新生儿自出生之日起即可享受基本医疗保险待遇，凭医保电子凭证在定点医疗机构实现就医直接结算，真正实现“出生即享保障”。改革以来，已线上受理新生儿参保登记审核业务351件，累计完成新生儿参保登记343人。探索“身后一件事”，拟将参保人员死亡后其医保个人账户余额清算、退付等业务纳入联办范围，通过数据推送、信息共享，实现逝者家属在办理丧葬事宜时，一并申请办理医保相关业务，减少重复提交材料和多方奔波的负担。推动“退休一件事”，在办理职工退休手续时，同步核查医保缴费年限，对于符合政策规定的，及时办理医保退休待遇认定手续，确保退休人员能够无缝、顺畅地享受退休后的基本医疗保险待遇，避免因信息不畅、办理不及时影响其正常就医结算。

三是强化“数字赋能”，打造智慧服务“优生态”。紧跟数字化发展浪潮，拓展“一网通办”广度，持续优化和完善医保线上服务平台功能，依托国家医保服务平台APP、“甘肃省医疗保障局”微信小程序、政务服务平台等渠道，实现异地就医线上备案“快速办”。截至目前，通过线上渠道实现医保直接结算已达49601人次，医保基金支付5756.45万元，直接结算率高达98.6%。挖掘“数据赋能”深度，加强大数据分析应用，通过对就医行为、费用结算等数据的监测分析，强化基金监管，精准识别和打击欺诈骗保行为，守护好人民群众的“救命钱”。提升“适老助弱”温度，在大力推进线上服务的同时，坚持传统服务方式与智能化服务创新并行，充分保障老年人、残疾人等特殊群体的合法权益。